Colon xərçəngi mərhələsi 4

Müəllif: abdominal cərrah Denisov MM

Yerə bağlı olaraq, kiçik və geniş bağırsağın xərçəngi təcrid olunur. Buna görə, bağırsaq xərçəngi mövzusunda ayrı ayrı hesab edilə biləcək 4 mərhələdən ibarətdir. İncə bağırsağın uzunluğu bütün bağırsağın 80% -ni təşkil edir, lakin bu sahədə şişkinliyin inkişafı çox azdır: yaxşı şişlər - 3-5%, malign - 1%.

Benign patoloji olan xəstələrin yaş ortalaması - 60 il, malign olanlar - 55 il. Uşaqlarda ən malign form lenfoma. Son illərdə bu lokalizasiyanın şişlərinin aşkarlanmasını artırmaq meyli mövcuddur. Şişlər kiçik bağırsağın hər hansı bir yerində yerləşdirilə bilər, lakin daha tez-tez başlanğıc hissəsində.

Bəzi hallarda kiçik bağırsağın bəzi xüsusiyyətləri: bağırsaq məzmununun sürətli keçməsi (nəcis axını ilə müqayisədə), yüksək miqyasda immunoglobulin konsentrasiyası, kanserogenlərin aşağı konsentrasiyasıdır.

Risk faktorları arasında başlıca rol immun çatışmazlıq vəziyyətlərinə (HİV infeksiyası, Crohn xəstəliyi), viral hepatit, otoimmün xəstəliklərə (romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus) aid edilir. Bütün bu patologiyaların ümumi bir xüsusiyyəti immunoglobulin A istehsalının azalmasıdır.

10 xəstədən 8-də xasiyyətli şişlər bağırsaq polipləri kimi asimptomatik davranırlar. Qalanı kronik qanaxma fonunda inkişaf edən anemiya şəklində ortaya çıxır. Xəstəliyin şişləri demək olar ki, bütün xəstələrdə klinik baxımdan açıqdır. Qarında kilo itkisi, ağrı və narahatlıq müşahidə edilir, anoreksiya (həddindən artıq kilo). Ağrı xarakteri, şişin ölçüsü və yeri, prosesin mərhələsi, komplikasiyanın olması ilə müəyyən edilir. Xüsusilə lenfomalarda yayılmış olan perforasiya (bağırsaq divarının perforasiyası) halında kəskin qarın klinikası baş verir. Ən malign komplikasyon qanamır.

Diaqnoz

Diaqnostika klinikaya, eləcə də laboratoriya və instrumental müayinə metodlarına (x-ray, ultrasəs) əsaslanır. X-ray üsulu əməliyyatdan əvvəl xəstələrin 70% -də düzgün diaqnoz verməyə imkan verir. Həkimlər həmçinin enteroskopiya və kolonoskopiyaya müraciət edirlər. Enteroskopiya ilə kolonoskopiya, terminal bölməsi ilə birlikdə, bağırsaqın ilkin hissəsini müayinə etmək mümkündür.

Müalicə.

İncə bağırsaq lenfomasının dörd mərhələsi vardır.

Mərhələ 1 - bağırsaq divarının qalınlığında şişinin yeri.

Mərhələ 2 - yaxın limfa düyünləri prosesdə iştirak edir.

Mərhələ 3 - uzaq limfa düyünlərinin (məsələn, sinə lenf nodlarını) proseslərinə cəlb etmək.

Mərhələ 4 - prosesə müxtəlif orqanlar daxildir.

İncə bağırsağın bir şişinin aşkar edilməsi artıq cərrahi müalicə üçün bir göstəricidir. Əməliyyatın mahiyyəti şiş təsirlənmiş bağırsağın bir hissəsini çıxarmaqdır. Bu cür əməliyyatın aparılması mümkün deyilsə, palyatif müdaxilə aparılır (kiçik bağırsaqların loopları arasında bypass anastomozunu atır).

Colon xərçəngi.

Onkoloji xəstəliklərin strukturunda birinci yeri kolon xərçəngi təşkil edir. Bu xəstəliyə 55-75 yaşlı kişilərdə və qadınlarda bərabər təsir göstərir. Xəstəliyin inkişaf riskini artıran amillər arasında yağlı qidaların, spirtli içkilərin, normal dietada 45 yaşdan yuxarı olan selülozun (tərəvəz lifinin) olmaması, yaxınlığındakı xərçəng hadisələri daxildir.

Bağırsaq kanserinin 4 mərhələsi var:

Mərhələ 1 - kiçik ölçülü bir şiş (əzələ qatına çiçəklənmə), limfa nodu metastazları yoxdur.

Mərhələ 2 - şiş, bağırsaq ətrafının yarısından çoxunu tutur, kənara çıxmaz və qonşu orqanlara uzanmaz.

Mərhələ 3 - şiş çənənin yarısından çoxunu tutur, divarın bütün qalınlığı ilə bitir, bitişik orqanların peritonuna qədər uzanır. Regional limfa düyünlərində metastazlar ilə xarakterizə edilən, uzaq metastazlar yoxdur.

Mərhələ 4 - böyük ölçülü bir şiş, qonşu orqanlara yetişir, həm regional, həm də uzaq limfa nodlarına zərər verir.

Klinik şəkil.

Xəstəliyin simptomları şişinin yeri, növü, ölçüsü, inkişaf mərhələsi və komplikasyonların olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir. Erkən mərhələdə şiş özünü göstərmir, onun aşkar edilməsi tibbi müayinə zamanı və ya başqa bir xəstəlik üçün kolonoskopiya apararkən baş verir. Əsasən xəstə ilə gələn ilk şey, nəcisdə qanın, böyük miqdarda mukus, narahatlıq və qarın içində narahatlığı, kabızlık, ümumi vəziyyəti pisləşməsi şəklindədir.

Bağırsağın sağ yarımlarının şişləri ümumi simptomlar ilə xarakterizə olunur: qarın sağ yarısında zəiflik, xəsarət, anemiya, ağrılı ağrı. Tez-tez palpasiya bir şiş aşkar edə bilər.

Sol yarımdakı şişlər nəcisdə, qabıqda, qoyun nəcisi şəklində nəcisdə, şişkinlikdə, bulanıklıkta, krampda, qığılcımda qan izləri ilə xarakterizə olunur.

Ağrı, çürük bir şiş meydana gələn iltihablı proseslərdən, prosesin peritona keçdikdən sonra baş verir. Ağrıları daha tez-tez çəkir və təbiətdə darıxdırıcıdır, bağırsaqdakı maneələrin inkişafı kramp, dözülməz, sıx olur.

Bundan əlavə, bel ağrısı, ürəkbulanma, epigastriumda ağırlıq hissi, iştahın itməsi. Bağırsaq bozuklukları da ishal şəklində, diareyə, qarın boşluğuna alternativ olaraq görünür. Bütün bunlar bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması və lümenin daralması ilə bağlıdır. Lümen kəskin daralması halında, kəskin obstrüktif bağırsaq tıkanıklığı inkişaf edir.

Klinikada 6 əsas forma fərqlənir:

1 form - toksik-anemiya. Bu klinik forma yorğunluq, ümumi zəiflik, anemiya, aşağı dərəcəli temperatur (37 ° C-ə qədər) ilə xarakterizə olunur.

2 form - dispeptik. Bu ürəkbulanma, qusma, belching, anoreksiya, yuxarı qarındakı ağrı, şişkinlik və ağırlıq hissi ilə xarakterizə olunur. Bu simptomlar bu xəstəliyə xüsusi deyil, onlar yalnız qarın boşluğunda orqan problemləri olduğunu göstərirlər.

3 form - enterocolitic. Aşağıdakı simptomlar tərəfindən ortaya çıxır: qaranlıq, kabızlık, ishal, şişkinlik, mədədə həssaslıq hissi. Ağrı, qayda olaraq, zərif bir xarakterdir, nəcisdə - qan və mucusun qarışığıdır. Bu klinik formanı müəyyən edərkən kolit, dizenteriya, enterit ilə fərqli bir diaqnoz aparmaq lazımdır.

4 form - obstruktivdir. Aparıcı simptom bağırsaq obstruksiyasıdır. Paroksismal ağrı şəklində, şişkinlik, qarın içində sarsıdıcı, gecikən nəcis və qaz, təcili bir duyğu şəklində ortaya çıxır. Kəskin obstrukmanın inkişafında cərrahi müalicə göstərilir.

5 form - şiş. Bu xəstənin və həkim tərəfindən müəyyən edilə bilən qarın boşluğunda bir şişinin olması ilə xarakterizə olunur. Xüsusiyyət - xəstəliyin digər simptomlarının parlaq bir klinik təzahürü olmaması.

6 forması - yalançı-iltihablı. Atəş və qarın ağrısı şəklində ortaya çıxdı. Qan analizində lökosit və eritrosit çökmə nisbətinin artması (ESR) ortaya çıxdı.

Qarışıqlıq, bağırsaq qanaması, bağırsaq və qonşu orqan arasında fistula ən çox yayılmışdır, bağırsaq tıkanması fonunda tez-tez bağırsaq lümeninin tıkanması fonunda inkişaf edən bağırsaq tıkanmasıdır.

Bağırsağın bağırsağın sol yarısında yerləşdiyi zaman obstruksiya daha tez inkişaf edir. Bir xəbərdarlıq kabızlıqdır, bəzən diareylə əvəz olunur, həm də ara sıra şişirilir.

Xəstələrin ölüm səbəblərindən ən çox yayılmış səbəbi bağırsaq divarının perforasiyasıdır və bu, şişkinliyin parçalanması və ürək çatışmazlığı fonunda inkişaf edir. Perforasiya meydana gəldiyi zaman, peritonit inkişaf edir və bağırsaqdakı toxuma - bir xiyar və ya selülitdir. Hər halda, komplikasyonların olması xəstəliyin klinik görünüşünü və proqnozunu daha da gücləndirir.

Müalicə.

Şişin yaxşı olduğu təqdirdə, bağırsaqda polipləri necə müalicə etməyi bilməlisiniz. Amma müalicənin əsası hələ cərrahiyyədir. Preoperativ hazırlıq bir neçə xüsusiyyət ilə xarakterizə olunur. Bağırsaqları on iki duodenumda quraşdırılmış bir prob ilə 8 litr izotonik həll ilə yuyaraq əldə edilən bağırsaqları təmizləmək məqsədi daşıyır. Diyetlər və enemalar çox az istifadə olunur.

Koloniyanın sağ yarısında bir şiş varsa, sağ tərəfli hemikolektomiya edilir (kiçik bağırsağın son hissəsi, cecum, artan və kolonun sağ yarısı çıxarılır). Əgər şiş transvers kolonun ortasında yerləşdirilirsə, ondan sonra anastomozların tətbiq edilməsi ilə rezeksiyası.

Bağırsağın sol yarısını məğlub etməklə sol tərəfli hemikolektomiya edilir (yarım kolon, yaranan kolon və sigmoid kolon çıxarılır).

Şiş toxunulmazsa, onda bağırsaq obstruksiyasının inkişafına mane olan palyatif əməliyyatlar həyata keçirilir.