Nonspesifik mezenterial lenfadenit

Müəllif: Cərrah Denisov MM

Nonspesifik mezenterik lenfadenit cərrahi və infeksion praktikalarda getdikcə populyarlaşır. Mesenterik lenfadenit və ya sadəcə mesadenit uşaqlarda ən çox yayılmışdır, lakin böyüklərdəki bu patologiyanın aşkar edilməsi halları nadir deyil.

Mesadenit bağırsağın bağırsağında yerləşən limfa düyünlərinin iltihablı bir xəstəliyidir.

Hal-hazırda, müxtəlif mütəxəssislər bu xəstəliyin səbəbləri haqqında bir neçə nəzəriyyəyə malikdirlər ki, bu da mezenterik limfadenitin etiologiyasının hələ tam öyrənilməmiş olduğunu göstərir.

Ən ümumi nəzəriyyə yoluxucu olur. Patogenlər - kəskin tənəffüs yoluxucu xəstəliklərə səbəb olan viruslar - entero və adenoviruslar, mononükleoza səbəb olan bir virus - Epstein-Barr virusu, sitomegalovirus, Yersiniya, stafilokok, kəskin bağırsaq infeksiyasının patogenləri - Salmonella, Escherichia coli və s. .

Mesadenitin çox sayda patogen spektrinin səbəbi qarın boşluğunun bu mikroorqanizmlərlə doludur və mezenteriyada yerləşdiyi çox sayda limfa düyünləri patogen floraya maneədir. Ancaq tez-tez immunitet sistemi zəifləyir və ya patogenlərin sayı çox böyükdür və bu halda infeksiyanın ilk zərbəsini alan limfa düyünlərinin iltihabı vardır.

Klinik təsnifatda aşağıdakı mesadenit tipləri fərqlənir:

Mənşə ilə:

- Nonspesifik,

- sadə,

- püskürən,

- Vərəm,

- Pseudotuberculosis.

Klinik kursuna görə:

- Kəskin,

- Xroniki.

Şəkil, sırasıyla, mezenterik və parietal limfa düyünlərini göstərir.

Klinik şəkil

Bir qayda olaraq, xəstəlik kəskindir. Göbəkdə kiçik qarın ağrıları ilə başlayır ki, bu xəstələrin həzm və ya zəhərlənmədən şübhələndiyini və həkimə gəlməməsini çətinləşdirir. Sözündən bir neçə saat sonra ağrı sindromu artar və kramplanar və ya sıxılmış olur. Müddəti 3-4 saatdan 2 ilə 3 günə qədər dəyişir, bu olduqca nadirdir. Xəstəliyə müşayiət olunan atəşə baxmayaraq, ilk saatdan tam olaraq xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Xəstələr tez-tez ürəkbulanma, bəzən qusma görünüşünü fərqləndirir. Bu xəstəlik üçün xarakterikdir, diareya və ya kabızlıkla ortaya çıxan bağırsaq xəsarətləri. Bu xəstələri müayinədən keçirərkən, yuxarı tənəffüs yollarının zədələnməsinin simptomları, farsın hiperemiya (qızartı) şəklində, üzü və ya herpes simplexinin təzahürü kimi görünməməsi qeyri-adi deyil. Bir qayda olaraq, bu cür xəstələr yaxınlarda ağrılı boğaz və ya qripə məruz qalıblar.

Xəstənin müayinəsi zamanı qarındakı palpasiya zamanı ağrılı və ya sağ tərəfində (anatomik xüsusiyyətlərə görə) özünə diqqət yetirir. Ancaq tez-tez olmayan mesadenit, sağ iliak və ya inguinal bölgədə ağrı sindromu olaraq ortaya çıxa bilər və tez-tez bir səhv meydana gətirən və kəskin apandisit diaqnozunu təyin edən peritoneal qıcıqlanma əlaməti ilə birləşir. Bu cür hallarda mesadenit diaqnozu apendektomiya (appendiksın çıxarılması) zamanı əməliyyat masasında müəyyənləşdirilir. Bu vəziyyətdə, vermə müddəti və 1-2 mezenterik limfa düyünləri biyopsi üçün çıxarılır və mədə drenaj olmadan qatlamalara çəkilir.

Bu xəstəliyin daha dəqiq bir diaqnozu üçün, McFadden simptomunun yoxlanılması - bu xəstənin geri-sola döndüyü zaman Klein simptomunu yoxlayaraq, rektus abdominis əzələsinin kənarında göbək 3-5 sm aşağıda ağrı görünüşü kimi əlavə fiziki tədqiqat metodları var, Eyni istiqamətdə bir ağrı nöqtəsi köçəri var. Sternberg'in simptomudur - hüceyrə iltihabı bölgəsini sol hypochondrium ilə əlaqələndirən xəyali bir xətt boyunca basaraq ağrıdır.

Vasitə diaqnostikasının əsas metodları: qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi, mezenterial sahəsindəki artan ekojenik yerləri və hesablanmış tomoqrafiya yerlərini görmək imkanı verir. Laparoskopiya zamanı bəlkə də diaqnozu təsdiq edin.

Ağır mesadenit daha ağır bir yolla ortaya çıxır. Belə hallarda klinik görünüş zəhərlənmə simptomları ilə xarakterizə ediləcəkdir. Ümumi zəiflik, tərləmə, titreme, ağır bədən istiliyi 38 ° C-yə qədər, taxikardiyanın görünüşü xəstələrə xasdır. İltihabi prosesdə, şiddətli ağrı, qarın əzələlərinin gərginliyi. İltihablı konglomeralar və bağırsaq döngələrini səpmək. Plevralı mesadenit halında, sepsis, peritonit (periton iltihabı), abstinanın inkişafı, qarın orqanlarının yapışan xəstəliyi kimi bağırsaq tıkanıklığının meydana gətirə biləcəyi kimi, bu cür dəhşətli komplikasiyaları müşahidə etmək qeyri-adi deyil.

Belə xəstələr acil təcili cərrahiyyə müdaxilələrinə ehtiyac duyurlar.

Bir az fərqli klinik görünüş tüberküloz mesadenit ilə xarakterizə olunur. Adına əsaslanaraq, mezenterik limfa düyünlərinin iltihabının səbəbi törəməsidir. Bu qrupun lenf nodlarını məğlub etmək, həm də ilkin tüberkülozda və ikincil olaraq baş verə bilər. Bu xəstəliyə görə lenfadenitin antibiotiklərlə erkən müalicəsi ən uyğun variantdır.

Bu xəstəlikdə lenfoid toxumada üç növ dəyişiklik var: hiperplastik, lifli və fibrokozöz.

Xroniki nonspesifik mezenterik lenfadenitdən fərqli olaraq, vərəm xəstəliyi tədricən inkişaf edir. Xəstəliyin ilk harplayıcıları dəqiq lokalizasiyadan qeyri-sabit qarın ağrısıdır və yeyinti ilə əlaqəli deyil. Diareya, meteorizm və qısa kabızlık ilə ortaya çıxan bağırsaq xəsarəti nadir hallarda ola bilər.

Bəzən ağrı sindromu belə tez-tez açıqlana bilər ki, tez-tez fövqəladə vəziyyətdə olan xəstələr kəskin qarın üçün istifadə olunur və yalnız açıq karın boşluğunun müayinəsi zamanı tüberkülozun mikobakteriyası lenf nodlarının aydın olduğu aydın olur. Bu vəziyyətdə, 1-2 nöqtə silinir və biopsiya üçün göndərilir.

Müayinə zamanı ağrı ağrı, hüceyrə iləoçekal bölgədə və ya paravertebral boşluqlarda, hər iki tərəfdə daha az olur. Xəstəliyin uzun müddətli gedişində, təsirlənmiş limfa düyünlərini palpe etmək mümkündür, onlar qozun ölçüsündən yumruğa qədər genişlənə bilər. Rektal müayinə zamanı genişlənmiş və dəyişən lenf nodlarını palpe etmək mümkündür.

Bir qayda olaraq, tüberküloz mesadenit tüberküloz intoksikasiyanın fonunda davam edir və bu müddətdə çox dəqiq bir şəkildə müəyyən edilir. Bu şəkil subfebril vəziyyəti, letarji, dəri göyərtəsi ilə tündləşmə, taxikardiya ilə xarakterizə olunur.

Tanıda eyni metodlar qeyri-spesifik akut mezenterik lenfadenit kimi istifadə edilir, lakin ocaq duzları mezenteriyanın limfa düyünlərində yerləşdirildikdə, bir çox kiçik parlaq ləkələr kimi bir X-ray görüntüsündə görselleştirilebilir.

"Tüberküloz mesadenit" diaqnozu yalnız qarın boşluğunun digər qeyri-spesifik xəstəliklərindən, eləcə də xəstəliyin klinik xarakterindən asılı olaraq mümkündür.

Müalicə

Kəskin nonspesifik mezenterik lifadenit müalicəsi adətən mühafizəkardır və cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilir.

2-ci və 3-cü nəsil florokinolonlar (Lomefloxacin, Norfloxacin, Ofloksasin, Levofloksasin, Sparfloksasin, Lefloksasin, Sphifrazaxime, Cefoperazone, Levofloksasin, Generation 3%), 3-cü nəsil sefalosporinlər (Cefotaxime, Ceftriaxon, Ceftazidime, Cefoperazone, Cefixime), geniş dərmanlı antibiotiklərdir. Bu antibiotiklərin lenfadenit üçün məqsədi infeksion agenti boğmaq və iltihab prosesinin daha da inkişafına imkan verməməkdir. Ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün antispazmodik maddələr kimi istifadə olunur: drotaverin, papaverin, baralgin, baralgitas, No-Spa, analjezik hərəkətli dərmanlar: analgin, ketorolac. Ekstremal hallarda perirenal blokadalar istehsal olunur. Bu, ağrıyı aradan qaldırmanın ən çətin üsuludur, ancaq bəzən xəstəyə ağrıları rahatlaşdıra bilən yalnız bir. Bu metodun mahiyyəti nevokainin böyrəklərin, günəş sinir pleksusunun və çölyakın sinir pleksuslarına yayıldığı peri-renal selülozun idarəsində yerləşir. Nəticədə, bu pleksusların innervasyonunda ağrı həssaslığı tamamilə yoxdur. İnfüzyon həllərinin (Interleukin-2, Roncoleukin) tətbiqi ilə detoksifikasiya müalicəsi aparmaq lazımdır. Yaxşı göstəricilər fiziki terapevtik müalicə metodlarına malikdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, tüberküloz mesadenitin müalicəsi kəskin qeyri-spesifik mezenterik lenfadenit üçün tibbi taktikalardan bir qədər fərqlənir. Bu vəziyyətdə, birgə müalicə rejimini planlaşdırmaq üçün bir phthisiopulmonolog ilə məsləhətləşmə lazımdır. Bir qayda olaraq, patogenin, yəni vərəmin paralel müalicəsi aparılır, bunun üçün iki mərhələli bir sxem istifadə edilir: ilk 2 ay İsoniazid + Rifampisin + Pyrazinamid + Ethambutol, sonra isə 4 aylıq isoniazid + Rifampicin. Və fizioterapiya məsləhətçiliyi ilə mesadenit üçün eyni xüsusi müalicəni həyata keçirirlər.

Yağlı mesadenit halında, fövqəladə cərrahi müalicə komplikasyonların və əlavə konservativ müalicənin inkişafının qarşısını almaq üçün göstərilmişdir.

Qarşısının alınması

Nonspesifik olmayan mezenterik lenfadenitin qarşısının alınması üçün əsas infeksiya xəstəliyinə tutulmuş şəxslərdə, Helicobacter pilori ilə əlaqəli xəstəliklərin nəzarəti və müalicəsində, infeksiyaya qarşı mübarizə mərkəzlərinin və vaxtında reabilitasiyasıdır.